今天是“国际肺癌日”,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(以下简称上海岳阳医院)的肺癌病友交流会上,患者们讲述了自己的“神奇”经历。
“我八年前就做过第一次肺癌手术,当时可是个大手术啊!”67岁的梅先生掀起上衣,露出左侧胸部长达25cm的手术瘢痕,激动地说到,“上次全麻术后,我躺了整整一周才下地。术后的恶心、呕吐、腹胀、伤口剧痛等不适真要了我半条老命,当时我连死的念头都有。”回首8年前第一次肺癌手术老梅仍心有余悸。
2018年,老梅在复查时发现右肺上叶又长出了一个“小结节”。第一次手术带来的巨身心创伤让他痛不欲生,永生难忘。因此,再次发现病灶时,他选择了“视而不见”。到2019年底,当结节进一步增大并有恶变可能时,心灰意冷的老梅不愿治疗。但家人不甘放弃,经多方打听了解到全国针刺麻醉领军人物、上海岳阳医院院长周嘉带领的心胸外科团队开展的无气管插管心、肺手术技术世界领先,给众多患者带去了重生,便带着老梅慕名求诊。
“在保证安全的同时减少创伤和痛苦,助力患者快速康复,一直是我们团队努力的方向!”经过岳阳医院针刺麻醉MDT团队仔细评估、分析病情后,1月17日,心胸外科陈彤宇主任为老梅进行现代针刺麻醉(针药复合麻醉)无气管插管下单孔胸腔镜下右肺上叶楔形切除术。整个手术过程,老梅在针刺和少量麻药的共同作用下安静入睡、平稳呼吸,术后即刻复苏。
“当时发现右肺又长了个‘坏东西’时,真是十分沮丧。万幸,我遇到了陈主任。他在我胸部打了小个洞,刀就开好了。第二次开肺用的针刺麻醉,开完刀我就醒了。回病房后就可以喝水、吃东西,还自己上了厕所。第一次开刀的恶心、呕吐、腹胀都没有了,伤口也不太痛,现在刀疤才3cm。”谈到第二次肺癌手术,老梅激动地拉着陈彤宇的手,连连感谢。
提到胸外科手术,很多人脑海会浮现这样的画面:全麻气管插管手术,术后病人身上插满管子。不过这种“吓人”的场景将渐渐被代表全球最先进的外科理念——无管手术(Tubeless)取代。上海岳阳医院心胸外科团队已进入了现代针刺麻醉下无管手术时代,给众多肺癌患者带去了福音。
所谓无管手术,指在围手术期避免给患者插入与手术和麻醉相关的管道,如气管插管、深静脉管、导尿管,以及可能会致医源性并发症的引流管等。无管手术减少管道刺激带来的损伤,加速患者康复,不但是技术创新,更是理念的更新。
“当我看到他开完刀竟然自己神情自若的走回病房时,我简直惊呆了!即便是亲眼所见,我还是不敢相信自己的眼睛!”章先生的弟弟谈及等候手术的感受,满脸惊叹又难掩喜悦,“想象过无数术后可能会出现不适情况,没想到岳阳医院这个‘超微创’技术真神奇,恢复得真快,都感觉不到他是个开过刀的人!”
随着心胸外科微创手术技术的迅速发展,肺癌手术已从需要开胸的大切口,变成只留有数个小孔的胸腔镜切口,且近年来单孔胸腔镜在肺癌手术治疗中得到越来越广泛的应用,已成为肺部结节、早期肺癌等手术的标准术式。但胸腔镜手术一般需要在全身麻醉气管插管下进行,是典型的“小手术、大麻醉”。
有没有可能将“大麻醉”也变成“小麻醉”?让手术患者的康复更便捷、更快速呢?在术后加速康复(ERAS)的理念下,周嘉团队给出了肯定的答复,用现代针刺麻醉技术开展无气管插管胸腔镜手术,在保证手术安全和质量的前提下,让“微创”变成“超微创”。
“微创手术技术和麻醉技术也是ERAS中的重要部分,微创手术不应再局限于手术切口的微创,而应该积极发展包含麻醉、针灸、康复、影像、护理等学科在内的整个诊疗过程的全程‘微创’。在保障患者安全的基础上,努力将对患者的创伤减低到最小。”周嘉说,“目前我们团队已完成了近500例现代针刺麻醉无气管插管胸腔镜手术,我们还将针刺也运用到了肺部手术的术后镇痛和加速术后康复中,十年大样本的临床研究证实其安全、可靠、有效。”
岳阳医院心胸外科团队会根据肺部结节、肿瘤的大小、数目、位置,选择性地采取目前国际最先进的单孔胸腔镜微创手术技术为主。患者无需气管插管,麻醉药物的用量只有同类气管插管手术的30%,且不使用肌松药,大幅度缩短麻醉准备和手术时间、术后复苏快、有效减少了术后疼痛和术后镇痛药物使用、提高了脏器保护、减少围手术期并发症发生、明显缩短了住院时间、节省了医疗费用、使手术患者的康复更快速,实现医患间的“双赢”。
“今后,肺部结节的诊断和治疗可能连胸腔镜手术都不需要了。肺部结节经过电磁导航支气管镜(electromagneticnavigationbronchoscopy,ENB)下定位、活检,明确诊断后,借助射频、微波、激光等治疗手段,进行消融治疗。”展望未来,陈彤宇介绍到,“电磁导航支气管镜是一种以电磁定位技术为基础,结合计算机虚拟支气管镜与高分辨率螺旋CT的特点,经支气管镜诊断的新技术。这项技术在今后肺介入治疗中将起到举足轻重的作用。”
陈彤宇提醒大家肺结节、早期肺癌没有明显症状的,因此定期体检非常重要。借助CT等检查可以早期甚至超早期发现肿瘤。通过早预防、早干预、早治疗等手段完全可以避免或延缓癌症的发生和发展,手术切除的范围明显缩小,治愈效果更好,恢复更快。千万不要“谈癌色变”延误错过治疗的最佳时机。
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